Acerca de la tuberculosis extrapulmonar / On extrapulmonary tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de gran prevalencia en países en vía de desarrollo como el nuestro. Aunque el compromiso pulmonar es el más frecuente y de impacto en la salud pública, existen varias formas extrapulmonares con diversas presentaciones clínicas y de difícil diagnóstico, recalcando la importancia de sospechar estas patologías para intervenciones oportunas y que impacten en la morbimortalidad. En este artículo se presentan cuatro casos clínicos donde se sospechó tuberculosis extrapulmonar (pericárdica, peritoneal, pleural y meníngea) en el Hospital de San José de Bogotá, describiendo la forma en que se realizó o se descartó la tuberculosis extrapulmonar y haciendo una breve descripción del rendimiento de diferentes pruebas diagnósticas.

Tuberculosis (TB) is an infectious disease with high-prevalence in developing countries as ours. Although pulmonary involvement is most common and is associated with greater impact on public health, there are various forms of extrapulmonary TB (EPTB) exhibiting various often difficult to diagnose clinical presentations, highlighting the importance of suspecting these pathologies in order to conduct timely interventions that impact their morbidity and mortality rates. This article presents four clinical cases at San José Hospital in Bogotá where EPTB disease was suspected (pericardium, peritoneum, pleura and meninges), describing the way EPTB disease was diagnosed or ruled out and briefly defining the diagnostic performance of various tests.

Role of interleukin-6, gamma interferon and adenosine deaminase markers in management of pleural effusion patients / Papel de la interleucina-6, el interferón gamma, y la adenosina desaminasa como marcadores en el tratamiento de pacientes con derrame pleural

OBJECTIVE: Pleural effusion is a common diagnostic and clinical problem. Neoplasms and tuberculosis are the most frequent diagnostic causes of such effusions. Conventional laboratory methods for diagnosis of such effusion are inefficient because tubercle bacilli are rarely seen in direct examinations of pleural fluid. The present study evaluates interleukin-6 (IL-6), gamma interferon (IFN-γ) and adenosine deaminase (ADA) as diagnostic tools in pleural effusion. METHODS: Interleukin-6, IFN-γ and ADA were measured in pleural fluid from the patients, with exudative pleural effusion from tuberculous, malignant and postpneumonic origin and transudative pleural effusion ofsystemic origin in order to evaluate the diagnostic utility ofthese. RESULTS: The three markers were detectable in all effusions with significantly high levels in exudative as compared to transudative effusions. There was a statically significant difference noticed in tuberculous as compared to malignant andpostpneumonic origin and transudative pleural effusion. CONCLUSION: We concluded that IL-6, IFN-γ and ADA levels in pleural effusion are sensitive parameters to differentiate an exudate from a transudate and they can also differentiate exudates of different aetiology. Finally, the results suggest that there is a remarkable difference in production of these three markers in exudative pleural effusions as compared to transudative pleural effusions.

OBJETIVO: El derrame pleural es un problema diagnóstico y clínico común. Las neoplasias y la tuberculosis son las causas más frecuentes en los diagnósticos de tales derrames. Los métodos de laboratorio convencionales para el diagnóstico de tales derrames son ineficientes, porque los bacilos de la tuberculosis raramente se ven en los exámenes directos del líquido pleural. El presente estudio evalúa la interleucina-6, el interferón gamma (IFN-γ) y la adenosina desaminasa (ADA) como herramientas de diagnóstico en el derrame pleural. MÉTODOS: La interleucina-6, el IFN-γ, y la ADA fueron medidos en el líquido pleural de los pacientes con derrame pleural exudativo de origen tuberculoso, maligno y post-pneumónico, y el derrame pleural trasudativo de origen sistémico, con el fin de evaluar la utilidad diagnóstica de éstos. RESULTADOS: Los tres marcadores eran observables en todos los derrames, con niveles significativamente altos en los exudativos en comparación con los trasudativos. Se notó una diferencia estadísticamente significativa en los derrames de origen tuberculoso en comparación con los de origen maligno y postpneumónico, y los derrames pleurales trasudativos. CONCLUSIÓN: Llegamos a la conclusión de que los niveles de IL-6, IFN-Correspondence: Dr M Marie, College of Applied Medical Sciences, Clinical Laboratory Department, King Saud University, PO Box 10219, Riyadh 11433, Kingdom of Saudi Arabia. E-mail: drmmarie.2000@ gmail.com *Equally contributed to the manuscript YADA en el derrame pleural, son parámetros sensibles para diferenciar un derrame pleural exudado de uno trasudado, pudiendo por otra parte ayudar también a distinguir exudados de diferentes etiologías. Finalmente, los resultados sugieren que existe una diferencia notable en la forma en que se producen estos tres marcadores en los derrames efusiones pleurales exudativos en comparación con los derrames pleurales trasudativos.

Auxiliary tools in tuberculosis: The hemolysis in pleural fluids underestimate the values of adenosine deaminase activity determined by the method of Giusti / La hemólisis en los fluidos pleurales subestima los valores de actividad de adenosina desaminasa determinados por el método de Giusti

The increase of adenosine deaminase (ADA) activity in pleural fluids (PF) is considered a useful tool in the diagnosis of pleural tuberculosis. It is known that numerous photometric methods are interfered by the hemolysis, as a result, hemolyzed specimens -or with blood- received in the laboratory are frequently rejected. In order to establish if the values of ADA were affected by the hemolysis or blood, ADA was determined in individual and pooled PF samples with the aggregate of erythrocyte lysate (H) or hemolyzed whole blood (HWB) from 312 mg/l to 12 g/l (final concentrations of hemoglobin in the samples), and plasma in appropriate dilutions. Negative interferences were caused by the H and HWB, starting already of 500 mg/l with relative errors until 50% in some cases, depending on the ADA activity. Increments of hemoglobin increased the negative interference. The aggregate of plasma increased slightly the ADA activity although it was insufficient for neutralize the negative effect of hemolysis. The clinical significance of the negative interference is in relation to the amount of hemoglobin present in the sample and the ADA activity. Near the cutoff (40 U/l) this interference can lead to discard erroneously the diagnosis of pleural tuberculosis.

El aumento de la adenosina desaminasa (ADA) en los líquidos pleurales (LP) es considerado una herramienta útil para el diagnóstico de la tuberculosis pleural. Se sabe que numerosos métodos fotométricos son interferidos por la hemólisis, y que muestras hemolisadas o con sangre son frecuentemente rechazadas por el laboratorio. Procuramos establecer si la hemólisis o la presencia de sangre interfieren en la determinación de ADA. Se determinó la ADA en muestras individuales y en mezclas de muestras de LP luego del agregado de lisado eritrocitario o sangre hemolisada, desde 312 mg/l hasta 12 g/l (concentraciones finales de hemoglobina en las muestras), y de plasma en diluciones adecuadas. El lisado eritrocitario y la sangre hemolisada interfirieron negativamente a partir de los 500 mg/l de hemoglobina, con errores relativos de hasta un 50% en algunos casos. El incremento de hemoglobina aumentó la interferencia negativa. El agregado de plasma aumentó levemente los valores de ADA, aunque fue insuficiente para neutralizar el efecto negativo de la hemólisis. La significación clínica de la interferencia negativa está relacionada con la cantidad de hemoglobina presente en la muestra y su actividad de ADA. Cerca del punto de corte (40 U/l), la interferencia negativa de la hemólisis puede conducir a descartar erróneamente el diagnóstico de tuberculosis pleural.